0

تم إغلاق رئتها في ظروف غامضة. كيف حدث هذا؟

كانت المرأة البالغة من العمر 21 عامًا تلهث وهي تقرأ العنوان: “الفتاة البالغة من العمر 16 عامًا التي تمشي وتأكل سندويشات التاكو أثناء دعم حياتها”. قامت بمسح المقالة حول فتاة مصابة بمرض غامض دمر رئتيها وتحتاج الآن إلى آلة للتنفس من أجلها. قالت لنفسها بمجرد انتهائها من المقال: “أريد أن أفعل شيئًا”. كانت تعتقد أنها تعرف ما الذي كان يقتل هذه الفتاة الصغيرة ، لأن القصة كان من الممكن أن تكون خاصة بها ، قبل ست سنوات.

في ذلك الوقت ، كانت طالبة في المدرسة الثانوية في التشكيلة الأساسية لفريق الكرة الطائرة للفتيات. بعد أيام فقط من العام الدراسي الجديد ، أصيبت بحمى 103 درجة والتهاب في الحلق. اكتشف طبيبها ، في ثيف ريفر فولز ، مينيسوتا ، أنها مصابة بنوع من العدوى الفيروسية وتوقع أنها ستشعر بتحسن بعد بضعة أيام من الراحة. لقد كانت مخطئة. تم حل الحمى ولكن تم استبدالها بأكثر التعب الشديد الذي عرفته الفتاة على الإطلاق. مجرد الخروج من السرير جعلها تحبس أنفاسها. أخذتها والدتها إلى أقرب غرفة طوارئ ، على بعد 25 ميلاً.

وبينما كانت الممرضة تفحص العلامات الحيوية للمرأة الشابة ، بدت منزعجة. كان تشبع المريض بالأكسجين ، والذي عادة ما يكون أكثر من 90 في المائة ، في الستينيات ، منخفضًا بشكل خطير. وضعت الممرضة قناع أكسجين على أنفها وفمها وتواصلت مع الطبيب المسؤول. أظهر تصوير بالأشعة السينية للصدر سحابة رمادية تغزو رئتيها. بعد دقائق ، توجهت إلى سيارة إسعاف لمركز سانفورد الطبي في فارجو ، إن دي ، وهو أقرب مستشفى به وحدة عناية مركزة للأطفال.

في فارجو بدأت في تناول العديد من المضادات الحيوية واسعة الطيف. لم يكن الأطباء هناك يعرفون أي الحشرة تسبب هذا الالتهاب الرئوي ، ولكن حتى فعلوا ذلك ، اكتشفوا أن هذه المضادات الحيوية يجب أن تحميها. لكنها استمرت في التدهور ، وفي غضون أيام احتاجت إلى جهاز التنفس الصناعي.

عندما لم يكن ذلك كافيًا ، اتصل الأطباء في سانفورد بـ Mayo Clinic في مدينة روتشستر بولاية مينيسوتا ، وبعد ثمانية أيام من دخولها غرفة الطوارئ ، كانت رئتا المريضة بالكاد تعملان على الإطلاق. كانت الخطوة التالية عبارة عن آلة للقلب والرئة الاصطناعية تُعرف باسم ECMO – وهي اختصار لأكسجة الغشاء خارج الجسم. يعمل هذا الجهاز ، بحجم الثلاجة تقريبًا ، كرئة لإزالة نفايات ثاني أكسيد الكربون من الدم واستبدالها بالأكسجين ثم كقلب لإعادة تدوير الدم المؤكسج مرة أخرى عبر الجسم. سافر فريق ECMO من Mayo Clinic إلى فارجو مع أجهزتهم ، وربطوا الشابة بالجهاز وعادوا معها إلى مستشفى Mayo Clinic. تنفست هذه الآلة لها لمدة 116 يومًا.

مثل الفتاة في المقال ، كانت هي أيضًا تسير وهي متصلة بالآلة الضخمة. هي أيضًا قد أكلت أثناء وجودها على الماكينة ، وإن لم تكن قد أكلت سندويشات التاكو. كان أول شيء مر على شفتيها هو رقاقة المناولة عندما شعرت أخيرًا أنها بحالة جيدة بما يكفي للسير على الأقل جزءًا من الطريق إلى كنيسة المستشفى المحاطة بمجموعة من الأطباء والممرضات والفنيين. لم يكتشفوا أبدًا سبب فشل رئتيها. لقد أمضت شهورًا في قائمة الزرع ، في انتظار قلب ورئتين جديدتين ليحلوا محل تلك التي اعتقد أطبائها أنها لن تتعافى أبدًا. لكنهم فعلوا. وأخيراً ، بعد سبعة أشهر في المستشفى ، تمكنت من العودة إلى المنزل.

لعدة سنوات بعد ذلك ، عادت إلى Mayo كل ستة أشهر لإجراء فحص طبي. خلال تلك الزيارات ، كانت دائمًا تتوقف عند وحدة العناية المركزة للأطفال لرؤية الممرضات الذين أصبحوا أسرة ثانية لها في الأشهر التي كانت تقترب من الموت. في إحدى الزيارات ، بعد عامين من الوقت الذي أمضته في المستشفى ، أخبرتها العديد من الممرضات عن طفل بدا أن مرضه يشبه مرضها بشكل ملحوظ.

بعد ساعات ، التقت هي ووالداها بوالدي هذا الطفل ، اللذين حكيا قصة ابنتهما ، البالغة من العمر 12 عامًا فقط ، والتي توقفت رئتيها ببساطة عن العمل بعد ما بدا وكأنه مرض فيروسي. قارنت العائلات الملاحظات لمعرفة ما إذا كان هناك أي تشابه بين حياة الطفلين والتعرض. كانوا يعيشون في بيئات مختلفة – واحدة ريفية وأخرى حضرية – في أجزاء مختلفة من الولاية. لا يبدو أن أي شيء يتطابق ، إلى أن أبلغ والدا الطفل أخيرًا أنه في الأسابيع التي سبقت المجيء إلى المستشفى ، كانت ابنتهما تتناول مضادًا حيويًا: تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول (TMP-SMX) ، المعروف باسم العلامة التجارية باكتريم. شهقت الشابة. كانت تتناول هذا المضاد الحيوي (في حالتها لعلاج حب الشباب) – حتى اليوم الذي ذهبت فيه إلى غرفة الطوارئ

منذ ذلك الحين ، اتصلت بها عائلة أخرى بقصة مألوفة: مراهق يتمتع بصحة جيدة ونشط يمرض بشدة ، مع تلف رئتيه لدرجة أنه يحتاج إلى دعم الحياة. سألت هؤلاء الآباء عما إذا كان ابنهم يأخذ TMP-SMX عندما مرض. نعم ، جاء الرد المذهل. هذا جعل ما مجموعه ثلاث حالات. ربما وجدت علاقة حقيقية.

والآن ظهرت هذه الشابة في الأخبار. كان اسمها زي أووادي. ذكرت المقالة أن الدكتورة جينا ميللر أخصائية العناية المركزة للأطفال في مستشفى ميرسي للأطفال في مدينة كانساس سيتي بولاية ميزوري ، والتي كانت تتولى رعاية أواديا. وجدت الشابة عنوان بريد إلكتروني للطبيبة وأرسلت لها على الفور ملاحظة. “لقد بدأت في تناول باكتريم لعلاج حب الشباب حوالي 3-4 أسابيع قبل ذلك [my] وكتبت “فشل رئوي حاد”. “حدث هذا لثلاثة أطفال على الأقل تتراوح أعمارهم بين 12 و 20 عامًا [old]. … أوجه التشابه بين قضيتنا غريبة “. سألت إذا كان Uwadia قد أخذ TMP-SMX أيضًا.

كان ميلر مندهشا. في الواقع ، كانت الفتاة تأخذ TMP-SMX عندما مرضت. هل يمكن أن يكون هناك ارتباط؟ تواصلت ميلر مع صديقتها ، الدكتورة جينيفر جولدمان ، التي كانت طبيبة أطفال تدربت على الأمراض المعدية وعلم العقاقير الإكلينيكي. لقد كانت تقوم بأبحاث حول ردود الفعل السلبية لهذا الدواء لسنوات. TMP-SMX دواء فعال وآمن وغير مكلف ، ولهذا السبب فهو سادس مضاد حيوي موصوف في البلاد. قد يكون من قبيل المصادفة أن هؤلاء الأشخاص الأربعة ، جزء ضئيل من الملايين الذين يتناولون هذا الدواء في أي يوم ، أصيبوا بالمرض. ومع ذلك ، اتفق الأطباء على ضرورة إجراء تحقيق. قام طبيب الأطفال بجمع السجلات الطبية للمريضة التي أرسلت البريد الإلكتروني والحالات الأخرى التي عثرت عليها. كانوا جميعًا من الشباب الأصحاء الذين أصيبوا بإصابة رئوية مدمرة بعد مرض قصير شبيه بالأنفلونزا غالبًا مع ارتفاع في درجة الحرارة أو التهاب في الحلق أو سعال. وجميعهم أخذوا TMP-SMX.

ما أقنع الأطباء بوجود صلة هو خزعات الرئتين المصابة. أظهر كل منها نفس النمط غير المعتاد من التدمير المركّز: كانت الخلايا الوحيدة التي تأثرت داخل الرئة هي تلك التي تم فيها امتصاص ثاني أكسيد الكربون وإمداد الأكسجين – الخلايا التي تقوم بأهم عمل للتنفس. في اثنين ، بما في ذلك المريضة التي لاحظت العلاقة بين مرضها والدواء ، نمت هذه الخلايا الأساسية في النهاية ، مما سمح لها بالتنفس مرة أخرى من تلقاء نفسها. بينما يحتاج الآخرون الذين لم تتعافى أنسجتهم الرئوية إلى زراعة الرئة. من بين تلك الحالات الأولى ، توفيت حالتان: الفتاة البالغة من العمر 12 عامًا التي التقت بها الشابة في مايو وأوادي ، الفتاة في القصة الإخبارية.

في السنوات الأربع التي تلت تلقي ميلر البريد الإلكتروني للمريض ، حددت هي وجولدمان ما مجموعه 19 مريضًا ، معظمهم تحت سن 20 عامًا ، ممن أصيبوا بهذا التفاعل بعد علاجهم باستخدام TMP-SMX. مات ستة. لا يزال من غير الواضح كيف يتسبب المضاد الحيوي في هذا التدمير النادر والمدمر. يعتقد جولدمان أنه ربما يكون نوعًا من الحساسية. لكنهم ما زالوا غير قادرين على التنبؤ بمن هو في خطر ، أو لماذا.

بصفتها طبيبة في وحدة العناية المركزة ، أخبرتني ميلر أنها تستخدم هذا الدواء بشكل متكرر. وعلى الرغم من ندرة هذه الحالات ، إلا أن الدمار الذي سببها مروّع. وتقول مشيرةً إلى الحالات الـ 19: “معظم هؤلاء الأشخاص لم يتلقوا العلاج من مرض يهدد حياتهم ، ومع ذلك تم إعطاؤهم هذا الدواء العادي – وقد أنهى حياتهم أو غيّرها إلى الأبد”.

هذا المريض الأصلي يشارك ميلر مشاعر مختلطة. تبلغ الآن من العمر 26 عامًا وهي ممرضة ترعى المرضى الذين خضعوا للتو لعملية زرع قلب ورئة. إنها تعطي مرضاها بانتظام TMP-SMX. وهم بحاجة إليه – لمعالجة الأمراض التي يعانون منها ولمنع الأمراض التي قد يصابون بها. ومع ذلك فهي تعلم أنه بسبب رد فعلها على هذا الدواء ، لن تكون رئتيها كما هي أبدًا. يمكنها أن تلعب لعبة كرة طائرة ودية ولكنها تنفجر بعد صعود عدة درجات من السلالم. لا تزال ، لديها حياة جيدة. وهي فخورة بأنها قدمت مساهمة في العلم وتأمل أن يمنع ذلك يومًا ما من الحدوث لأي شخص آخر.


ليزا ساندرز كاتبة مساهمة في المجلة. أحدث كتاب لها بعنوان “التشخيص: حل أكثر الألغاز الطبية المحيرة”. إذا كنت قد قمت بحل قضية لمشاركتها ، فاكتب هنا على Lisa.Sandersmdnyt@gmail.com.