0

لماذا نقص لقاح جدري القرود قد يهدد نقص المناعة

يثير النقص في جرعات لقاح جدري القرود في الولايات المتحدة ، والذي من المتوقع أن يستمر لأشهر ، تساؤلات عاجلة حول مدى جودة اللقاح ومدة الحماية من الفيروس.

تمت الموافقة على اللقاح ، المسمى Jynneos ، باعتباره نظامًا من جرعتين ، لكن معظم الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة يتلقون جرعة واحدة – إذا تمكنوا من العثور عليها. الآن دفع النقص المسؤولين الفيدراليين إلى التفكير في نهج نادر الاستخدام: ما يسمى بإستراتيجية تجنيب الجرعة ، والتي تعطي جرعات تحتوي كل منها على خمس جرعة واحدة فقط.

بالنسبة لمعظم المتلقين ، يجب أن تكون جرعة واحدة كافية لدرء مرض خطير ، وهناك بعض الأدلة على أن الجرعات الصغيرة يمكن أن تكون فعالة. لكن تشير الأبحاث الأولية إلى أن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو غيره من الحالات التي تضعف جهاز المناعة قد يكونون أقل حماية من الأشخاص الذين لا يعانون من مثل هذه الأمراض ، وفقًا لبعض الخبراء.

قالت الدكتورة ألكسندرا يونتس ، طبيبة الأمراض المعدية في مستشفى الأطفال الوطني في واشنطن العاصمة: “جرعة واحدة أفضل من لا شيء”. من العدوى ، حتى مع التطعيم “.

حتى بعد أسبوعين من الحقنة ، عندما تكون استجابة الجسم المضاد جارية ، لا يزال الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة بحاجة إلى “استخدام جميع الاحتياطات الأخرى لمنع التعرض ، من خلال إرشادات الصحة العامة” ، على حد قولها.

تشير النتائج أيضًا إلى أنه يجب إعطاء الأولوية لبعض الرجال للحصول على التطعيم الكامل. بالنظر إلى قيود العرض ، قد يكون ذلك صعبًا.

طلب المسؤولون الفيدراليون ما يقرب من سبعة ملايين جرعة من Jynneos ، لكن الطلقات لن تصل لعدة أشهر. حتى الآن ، شحنت إدارة بايدن حوالي 600000 جرعة إلى الدول. وقالت الأسبوع الماضي إنه تم تخصيص 800 ألف جرعة إضافية للولايات ، لكن التوزيع قد يستغرق أسابيع.

في مواجهة النقص ، قامت بعض المدن ، بما في ذلك واشنطن ونيويورك ، بتقييد الجرعات الثانية لتوسيع إمداداتها. لم يوافق المسؤولون في إدارة الغذاء والدواء ومركز السيطرة على الأمراض (CDC) على هذه الاستراتيجية ، مشيرين إلى أنه تمت الموافقة على Jynneos كلقاح يتم إعطاؤه على جرعتين متباعدتين 28 يومًا.

ولكن مع إعلان مسؤولي الصحة الفيدراليين حالة الطوارئ الصحية العامة يوم الخميس ، قال الدكتور روبرت كاليف ، مفوض إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، إن الوكالة تدرس الآن السماح بالطلقات التي تحتوي على خُمس الجرعة العادية فقط ، والتي يتم توصيلها بين طبقات الجلد بدلاً من ذلك. من تحته.

ستحتاج إدارة الغذاء والدواء إلى منح Jynneos إذنًا للاستخدام في حالات الطوارئ من أجل إدارتها بهذه الطريقة.

تم استخدام نهج تجنيب الجرعة عندما تكون إمدادات اللقاحات الأخرى شحيحة. لكن إعطاء الحقن داخل الأدمة يتطلب مهارة أكثر مما هو مطلوب للتطعيمات التقليدية.

ربما تكون جرعة واحدة كافية لمنع الأعراض الشديدة لدى معظم الأشخاص ، وقد تنجح إستراتيجية تقليل الجرعة أيضًا. لكن من غير الواضح ما إذا كان نظام التقليص كافٍ لمنع العدوى ، وإذا كان الأمر كذلك ، فإلى متى قد تستمر هذه المناعة ، كما قال مسؤولو الصحة الفيدراليون.

قالت الدكتورة إميلي إيربلدينغ ، خبيرة الأمراض المعدية في المعاهد الوطنية للصحة ، التي أشرفت على اختبار لقاحات Covid في مجموعات سكانية معينة: “نحن في منطقة خالية من البيانات”.

تقول إحدى الإحصائيات التي يُستشهد بها كثيرًا أن اللقاح فعال بنسبة 85 في المائة ضد جدرى القرود. هذه البيانات ليست مستمدة من تجارب جينوس ، ولكن من دراسة صغيرة عام 1988 نظرت في حدوث جدري القرود بين الأشخاص الذين تم تطعيمهم بالجدري في وقت مبكر من حياتهم.

لم يتم إجراء أي تجربة سريرية كبيرة لـ Jynneos كلقاح ضد جدري القرود على البشر قبل الموافقة عليها. بدلاً من ذلك ، اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على مقاييس استجابات الأجسام المضادة في مجموعات صغيرة من الأشخاص بعد التحصين مع جينوس مقارنة بتلك التي أنتجها ACAM2000 ، وهو لقاح سابق للجدري.

في الدراسات التي أجرتها الشركة المصنعة لها ، البافارية الشمالية ، أسفرت جرعتان من جينوس عن مستويات الأجسام المضادة في البشر التي كانت تقريبًا مماثلة لتلك الموجودة بعد جرعة واحدة من ACAM2000.

ارتفعت مستويات الأجسام المضادة بعد اللقطة الأولى لـ Jynneos في البداية لمدة أسبوعين ثم ظلت ثابتة حتى الجرعة الثانية بعد أربعة أسابيع ، عندما ارتفعت إلى مستويات عالية جدًا – أعلى من تلك المسجلة مع ACAM2000.

قرأ العلماء أنه إذا لم يتم اتباع الجرعة الأولى بجرعة ثانية ، فقد لا تكون الحماية طويلة الأمد.

قال الدكتور يونتس ، الذي راجع البيانات الخاصة بإدارة الغذاء والدواء بصفته خبيرًا في فريق العمل: “من الناحية المثالية ، يمكن إعطاء جرعة ثانية إذا كانت الحماية لمدة تزيد عن فترة الأربعة أسابيع مطلوبة”.

وأضافت أن تأجيل الجرعة الثانية إلى ثمانية أسابيع قد يكون معقولاً. وقالت: “لكن إذا كان الأمر سيستغرق ستة أشهر ، فأنا أعتقد أن تحديد الأولويات سيميل أكثر نحو أولئك الذين يعانون من ضعف شديد في المناعة”.

قد يكون حقن خُمس جرعة منتظمة من Jynneos بين طبقات الجلد ، كما اقترحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية يوم الخميس ، فعالاً ، وفقًا لبحث محدود. يحتوي الجلد على عدد أكبر من الخلايا المناعية التي تستجيب للقاحات.

لكن البحث محدود للغاية. كان العلماء في المعاهد الوطنية للصحة قد خططوا لاختبار استراتيجية تقليل الجرعة في تجربة سريرية من المقرر أن تبدأ في غضون أسابيع قليلة. ومن غير الواضح ما إذا كانت هذه الخطط سيتم تعليقها أو تسريعها.

معلومات حول كيفية أداء Jynneos في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، لا سيما أولئك الذين يعانون من مشاكل مناعية شديدة ، ما تم فحصه بالفعل. في إحدى الدراسات التي أجرتها جامعة بافاريا الشمالية ، تميل استجابة الجسم المضاد للتطعيم إلى التضاؤل: بعد 28 يومًا من اللقطة الأولى ، أنتج 67 بالمائة من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أجسامًا مضادة ، مقارنة بـ 84 بالمائة من الأشخاص غير المصابين.

في حين قال الدكتور يونتس إن البيانات من تلك التجربة لم تكن قاطعة ، فإن استجابة الأجسام المضادة المنخفضة غالبًا ما تُرى بين الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الذين يتلقون لقاحات أخرى. أثناء تقييم لقاحات Covid ، على سبيل المثال ، وجد الباحثون أن المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية كانوا أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.

وقالت كيري ألتوف ، عالمة الأوبئة في كلية جونز هوبكنز بلومبرج للصحة العامة ، والتي قادت دراسة لقاح كوفيد: “يُنصح الأفراد الذين يعانون من كبت المناعة الشديد أو المعتدل بجرعات إضافية من اللقاحات الشائعة”. “مع زيادة قمع المناعة ، تقل الاستجابة للقاحات.”

يقول مركز السيطرة على الأمراض ووزارة الصحة في مدينة نيويورك إن Jynneos آمن للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، لكن الوكالات لم تعالج فعاليتها في هؤلاء السكان.

على النقيض من ذلك ، يقول مسؤولو الصحة في بريطانيا إنه بالنسبة للأشخاص “المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو لديهم أي حالة أو علاج آخر يؤدي إلى ضعف جهاز المناعة ، فقد لا يحميك اللقاح أيضًا”.

يشير ملحق عبوة اللقاح أيضًا إلى أن الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة “قد يعانون من ضعف الاستجابة المناعية”.

قالت الدكتورة كلوي أوركين ، طبيبة الأمراض المعدية في جامعة كوين ماري في لندن ، في إشارة إلى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة: “قد تكون الحقنتان مهمتين للغاية في هذه الفئة من السكان ، وهو أمر لا يحدث بالفعل في استجابة الصحة العامة”.

ولكن حتى يتم توفير المزيد من الجرعات ، قد لا يكون أمام إدارات الصحة الحكومية والمحلية الكثير من الخيارات بخلاف الالتزام بالنظم المقلصة.

وقال باتريك جالاهو ، المتحدث باسم إدارة الصحة في مدينة نيويورك ، في بيان: “في بيئة ندرة ، يتعين علينا بذل كل ما في وسعنا لإيصال فوائد اللقاح إلى المدينة بأسرع ما يمكن”.