هيلتزيك: الحقيقة بشأن تخفيضات ليلي لسعر الأنسولين

Eli Lilly & Co. لقد لعب بطاقة الإيثار مثل البطل في 1 مارس ، عندما أعلن عن تخفيض حاد في أسعار منتجات الأنسولين بنسبة 70٪.

وقالت شركة الأدوية الكبيرة إن عملها يهدف إلى مساعدة مرضى السكري ويهدف إلى “مساعدة الأمريكيين الذين قد يكافحون للتعامل مع نظام رعاية صحية معقد قد يمنعهم من الحصول على الأنسولين بأسعار معقولة”.

وفقًا لرئيس مجلس الإدارة والرئيس التنفيذي لشركة Lilly David Ricks ، فإن نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة “لا يزال لا يوفر الأنسولين بأسعار معقولة للجميع ويجب أن يتغير ذلك.”

تمتعت ليلي بالثناء العام بعد الإعلان. وأشار الرئيس بايدن إلى أن تخفيضات شركة Lilly ستجبر منافسيها الرئيسيين ، نوفو نورديسك وسانوفي ، على أن تحذو حذوها.

إذا كنت تميل إلى التفكير بشكل أفضل في Lilly لاتخاذها هذه الخطوة الدراماتيكية ، فإليك نصيحتنا: توقف عن التصفيق.

صحيح أن تخفيضات أسعار ليلي لن تكلف عشرة سنتات في الربح ؛ يمكنه حتى جمعها أعلى يحصل. أدركت وول ستريت هذا على الفور: ارتفع سعر سهم Lilly في يوم الإعلان واستمر في الارتفاع منذ ذلك الحين ، حيث كسب ما يقرب من 6 ٪ خلال تعاملات الخميس.

علاوة على ذلك ، لا يزال خفض السعر لا يعيد أنسولين ليلي إلى حيث يجب أن يكون على أساس معدل التضخم مقارنة بسعر منتجها الرئيسي ، Humalog ، بعد إطلاقه في عام 1996.

في ذلك الوقت ، كانت تكلفة Humalog 21 دولارًا لكل زجاجة ، وهو ما يعادل 40 دولارًا أمريكيًا في أموال اليوم ؛ سيقلل العائد تكلفة الزجاجة من 274.70 دولارًا إلى 66.40 دولارًا ، وفقًا لحسابات شركة الاستشارات فيدا بارتنرز ومقرها واشنطن. لذلك لا يزال أعلى بمقدار الثلثين مما ينبغي ، مع أخذ التضخم في الاعتبار.

العامل الآخر الذي أدى إلى إعلان ليلي كان الفحص العام المكثف للتكلفة المتضخمة للأنسولين. تم تمرير قانون الحد من التضخم في أغسطس الماضي ، بما في ذلك بند يحدد تكلفة الأنسولين من الجيب لمستخدمي العقاقير التي تستلزم وصفة طبية من ميديكير بمبلغ 35 دولارًا في الشهر. روّج الرئيس بايدن للفائدة على نطاق واسع وبصوت عالٍ كدليل على التزامه بوضع السياسات المؤيدة للمستهلكين.

بموجب هذا التشريع ، فإن أحد عناصر إعلان Lilly لخفض الأسعار هو وضع حد أقصى قدره 35 دولارًا في الشهر للتكاليف التي تدفع من الجيب للعملاء المؤمن عليهم. كما ذكرت من قبل ، فإن برامج مساعدة المرضى هذه تخفي فقط للمستهلكين التكاليف الحقيقية لوصفاتهم الطبية – لا تزال شركات التأمين تدفع أسعارًا عالية لمصنعي الأدوية ، الأمر الذي ينتهي بأقساط أعلى للجميع.

قال أندرو مولكاهي ، كبير الباحثين في شركة Rand Corp. والمؤلف الرئيسي لمقارنة أسعار الأنسولين لعام 2020 في الولايات المتحدة ودول أخرى.

أظهر هذا التحليل أن أسعار الأنسولين في الولايات المتحدة تباعدت كثيرًا عن الأسعار في بقية العالم: على سبيل المثال ، تكلفة الوحدة المعيارية (بالدولار الأمريكي) 6.94 دولارًا في أستراليا ، و 12 دولارًا في كندا ، و 7.52 دولارًا في بريطانيا – ولكن حتى ما يقرب من 100 دولار في الولايات المتحدة. نحن. أخبرني مولكاهي أنه إذا اتبع منافسو Lilly تخفيضات الأسعار ، فإن “الأسعار في الولايات المتحدة لا تزال أعلى من الأسعار في البلدان الأخرى”.

حفز ارتفاع سعر الأنسولين الجهود لخلق مصادر بديلة. أعلن حاكم ولاية كاليفورنيا جافين نيوسوم عن برنامج بقيمة 100 مليون دولار العام الماضي لإنتاج أنسولين منخفض التكلفة من العلامة التجارية الحكومية ، ربما عن طريق التعاقد مع شركة عامة. قد يصل الكشف عن التفاصيل في غضون أيام قليلة. جهود مماثلة جارية في ميشيغان.

لن تساعد تخفيضات أسعار ليلي في معالجة الخلل الأساسي لنظام تسعير الأدوية في أمريكا ، المليء بالكيانات الساعية إلى الإيجار – ليس فقط صانعي الأدوية ، ولكن مديري مزايا الصيدلة ، أو PBMs ، الوسطاء الذين يعرضون التفاوض على أسعار أقل نيابة عنهم. شركات التأمين الصحي عن طريق استخراج الحسومات ، ولكن تحتفظ ببعض المدخرات المزعومة لأنفسهم.

يوجه صانعو الأدوية و PBMs أصابع الاتهام لبعضهم البعض عندما يتم الطعن في أسعار الأدوية المرتفعة في الدعاوى القضائية أو في مناقشات الكونجرس. ولكن ليس هناك شك في أن النظام يخلق حوافز لارتفاع أسعار المنتجين ، حيث إنها ضرورية لتوفير مساحة للحسومات.

في الواقع ، في عام 2021 ، أفادت إحدى لجان مجلس الشيوخ أن المديرين التنفيذيين في شركة ليلي كانوا مترددين في خفض أسعار عقاقير مرض السكري لأنهم كانوا يخشون أن تتراجع أسعار الأدوية عن طريق خفض الأسعار: سيؤدي خفض الأسعار إلى تقليل الرسوم التي يمكن أن تفرضها الشركات على عملاء خطتهم الصحية وتقلل من قدرتهم على الوفاء بالخصم. الضمانات التي وعدوا بها للعملاء.

العلاقة بين شركات صناعة الأدوية و PBMs هي محل خلاف في دعوى قضائية رفعها المدعي العام في ولاية لوس أنجلوس في محكمة ولاية لوس أنجلوس. الجين. روب بونتا في يناير.

وتزعم الدعوى القضائية أن الشركات المصنعة الثلاثة تآمرت مع ثلاث شركات PBMs المهيمنة ، CVS Caremark ، Express Scripts و OptumRx ، من أجل “تضخيم مصطنع” لأسعار الأنسولين أعلى بكثير من المعدل الطبيعي للتضخم. ولم يرد أي من المتهمين حتى الآن على الاتهامات في المحكمة.

كما يحدث ، فإن مرضى السكر ليسوا حتى من بين متعاطي المخدرات الأكثر ضحية لارتفاع الأسعار في الولايات المتحدة. هذا لأن وجود ثلاث جهات تصنيع منافسة لما هو في الأساس منتج سلعي يؤدي إلى حسومات كبيرة تتدفق إلى المرضى المؤمن عليهم إلى حد ما على الأقل.

بلغ متوسط ​​الخصومات من قائمة أسعار الأنسولين 70٪ إلى 80٪ ، حسبما أفاد مولكاهي وزملاؤه في راند 2021. هذا ليس هو الحال بالنسبة لأدوية السرطان ، التي يمكن أن يكون لها قائمة أسعار بمئات الآلاف من الدولارات ولكنها عادة ما تكون غير مخفضة ، أو ” الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض “المستخدمة لعلاج أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة ، والتصلب المتعدد ومرض كرون ، والتي تم تخفيضها بنحو ثلث السعر.

يقول مولكاهي: “علم الأورام هو أوضح مثال على الأدوية حيث تكون الخصومات من قائمة الأسعار ضئيلة أو غير موجودة”. وذلك لأن تأثير هذه الأدوية يمكن أن يكون مستهدفًا على وجه التحديد ، مما يجعل من الصعب تحويل المرضى من دواء إلى آخر بحثًا عن سعر أقل.

يعاني ما يقرب من 40 مليون أمريكي من مرض السكري ، وهو مرض لا يستطيع فيه الجسم إنتاج الأنسولين أو الهرمون اللازم للتحكم في مستويات السكر في الدم أو عدم القدرة على استخدام الأنسولين بشكل فعال. يحتاج حوالي 7 ملايين منهم إلى حقن الأنسولين يوميًا.

ومن بين هؤلاء ، يواجه 14٪ إنفاقًا “كارثيًا” على الأنسولين ، والذي يُعرَّف بأنه 40٪ من دخلهم أعلى مما ينفقونه على الغذاء والسكن ، وفقًا لدراسة أجراها باحثو جامعة ييل ونشرت العام الماضي. أبلغ نصفهم تقريبًا عن ترشيد إمدادهم بالأنسولين بسبب تكلفته. إنها استراتيجية تهدد الحياة.

إنهم ضحايا الزيادة الهائلة في أسعار الأنسولين من قبل مصنعي الأدوية على مدى الثلاثين إلى الأربعين سنة الماضية. تنقسم هذه الأسعار إلى فئتين: قائمة الأسعار ، والتي يمكن أن تزيد حاليًا في الولايات المتحدة عن 200 دولار لكل زجاجة ، وأسعار البيع من الجيب.

تحتوي كل قنينة على 1000 جرعة ، ويمكن للمريض العادي استخدام قنينتين إلى أربع قوارير شهريًا.

ومع ذلك ، فإن قلة من المرضى يدفعون باستمرار سعر القائمة. بالنسبة لمعظم الناس ، فإن خطتهم الصحية تتقاضى رسومًا مشتركة فقط أو يحصلون على الأنسولين مجانًا من خلال برنامج Medicaid.

يؤذي سعر القائمة المرتفع المرضى الذين يضطرون إلى شراء الأنسولين بشكل مباشر ، عادةً لأنهم غير مؤمن عليهم أو لديهم خطط صحية قابلة للخصم عالية ولا تغطي جميع التكاليف. لكن حتى المرضى الذين لديهم تأمين جيد لا يتمتعون بالحماية الكاملة من قائمة الأسعار ، كما تقول شاينا كاسبر ، وهي مريضة بالسكري وهي مديرة السياسة الأمريكية في T1International ، وهي مجموعة عالمية مناصرة لمرض السكري.

وتقول: “في بعض الأحيان ، يضطر حتى الأشخاص الذين لديهم تأمين إلى شرائه من جيوبهم”. “تكسر الزجاجة عندما تكون في إجازة. أنت تهرب لأن شيئًا ما يحدث. قبل بضعة أسابيع ، وضع جليسة كلبي شحنة وصلت إلى الثلاجة وماتوا جميعًا. القدرة على الحصول على الأنسولين بأسعار معقولة ستنقذ الأرواح “.

لقد أصبح الأنسولين “الطفل المدلل للحوافز السعرية المرتفعة” ، كما يقول مولكاهي ، وذلك لعدة أسباب.

يتضمن ذلك الحجم الهائل لارتفاع الأسعار ، والارتفاع الضخم على تكاليف التصنيع – أقل من 6 دولارات للقارورة – والثغرات التي استغلها صانعو الأنسولين للحفاظ على حقوقهم التسويقية لمنتج كانت براءات اختراعه ستنتهي منذ عقود.

أحد الأساليب الشائعة هو أن يقوم المصنعون بإدخال تركيبات أو أجهزة جديدة يزعمون أنها تمثل تحسينات سريرية مهمة. غالبًا ما تكون هذه التحسينات أكثر تواضعًا مما يقوله المصنعون أو قد لا تكون مناسبة لجميع المستخدمين.

ومع ذلك ، يلاحظ روبن فيلدمان ، خبير القانون الصيدلاني في كلية الحقوق بجامعة كاليفورنيا ، أن التغييرات تسمح لصانعي الأدوية بتوسيع حقوقهم التسويقية.

على سبيل المثال ، قدمت شركة Sanofi 74 طلب براءة اختراع لأنسولين Lantus طويل المفعول ، وفقًا لتقرير فيلدمان في مقال صحفي قادم. تم إيداع معظمها بعد طرح العقار في السوق في عام 2000 ، لكنهم سمحوا لشركة سانوفي بتمديد حقوقها التسويقية حتى عام 2031.

بالعودة إلى مبادرة ليلي ، من بين حوافز الشركة للإعلان عن تخفيضات في أسعار الأنسولين الآن قواعد Medicaid التي ستدخل حيز التنفيذ العام المقبل والتي تعاقب شركات الأدوية على رفع الأسعار بشكل أسرع من التضخم. وفقًا لتقديرات Veda ، يمكن للقواعد الجديدة أن تدفع لشركة Lilly ما يصل إلى 430 مليون دولار.

بفضل خصوصيات تسعير Medicaid ، يمكن أن تؤدي تخفيضات أسعار Lilly إلى أكثر من 85 مليون دولار من إيرادات Medicaid الجديدة ، وفقًا لتقديرات Veda ، وخلصت إلى: ضع هذين العاملين معًا وستحقق تخفيضات أسعار Lilly حوالي 517 مليون دولار من الأرباح.

يقول فيلدمان: “تعمل الشركات لمصلحتها الذاتية”. “هذا التخفيض في السعر ليس استثناء. تمكنت الشركة من القيام بعمل جيد من خلال الأداء الجيد “.