تشير دراسة جديدة إلى أنه بالنسبة لبعض المرضى ، يعتبر الكيتامين المخدر بديلاً واعدًا للعلاج بالصدمات الكهربائية ، أو العلاج بالصدمات الكهربائية ، وهو حاليًا أحد أسرع العلاجات وأكثرها فعالية لمرضى الاكتئاب الذي يصعب علاجه. الدراسة هي أكبر مقارنة مباشرة بين علاجين.
المرضى الذين لا يستجيبون لاثنين على الأقل من مضادات الاكتئاب – حوالي ثلث المرضى المصابين بالاكتئاب السريري – لديهم ما يسميه الأطباء بحالة “مقاومة للعلاج”. قدرتهم على المساعدة محدودة. يوصي الأطباء عادةً بما يصل إلى 12 جلسة من العلاج بالصدمات الكهربائية ، والتي أثبتت فعاليتها منذ فترة طويلة ولكنها ملوثة بوصمة الإساءة التاريخية وصور هوليوود المرعبة لأشخاص مربوطين على طاولات يتلوىون من الألم. يعتبر العلاج بالصدمات الكهربائية اليوم أكثر أمانًا ويتم إجراؤه تحت التخدير العام ، لكن الإجراء لا يزال غير مستغل.
ووجدت الدراسة ، التي نُشرت يوم الأربعاء في مجلة نيو إنجلاند الطبية ، أن الكيتامين ، عندما يُعطى عن طريق الوريد ، كان على الأقل بنفس فعالية العلاج بالصدمات الكهربائية في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج والذين لا يعانون من الذهان. (بالنسبة للأشخاص المصابين بالذهان ، فإن الكيتامين ، حتى في الجرعات المنخفضة جدًا ، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الأعراض الشبيهة بالذهان).
قال الدكتور أميت أناند ، المؤلف الرئيسي للدراسة وأستاذ الطب النفسي في كلية الطب بجامعة هارفارد الذي يدرس اضطرابات المزاج في Mass General Brigham: “لقد فاجأتنا النتائج حقًا”. افترض فريقه في البداية أن الكيتامين سيكون بنفس فعالية العلاج بالصدمات الكهربائية. بدلاً من ذلك ، قال الدكتور أناند إنهم وجدوا أن الكيتامين يعمل بشكل أفضل من ذلك.
هذا مهم جزئيًا لأن بعض المرضى لا يحبون الآثار الجانبية المحتملة للعلاج بالصدمات الكهربائية ، مثل فقدان الذاكرة المؤقت ، أو آلام العضلات ، أو الضعف. (في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى فجوات ذاكرة دائمة.)
وقال الدكتور أناند إن الدراسة ، التي رعتها مؤسسة كليفلاند كلينك ، تظهر أن الكيتامين أسهل في الإدارة ، مع تعديلات أقل أثناء العلاج وعدد أقل من المرضى يتركون العلاج. “والأهم من ذلك ، أنه يظهر أن العلاج بالصدمات الكهربائية ، كما هو متوقع ، مرتبط بمشاكل في الذاكرة ، بينما الكيتامين ليس كذلك.” وقال الدكتور أناند إن الكيتامين في الوريد له أيضًا آثار جانبية ، مثل التفكك ، لكنه “لا يمثل عادةً تجربة مزعجة للمرضى”.
أظهرت الدراسات السابقة أن كلا العلاجين يمكن أن يكونا فعالين في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الذي يصعب علاجه ، ولكن هذا البحث نظر في المقام الأول إلى العلاجين بشكل مستقل. وصفها الدكتور روجر س. ماكنتاير ، أستاذ الطب النفسي وعلم العقاقير في جامعة تورنتو ، والذي لا ينتمي إلى الدراسة ، بأنها “ثورية”.
قال الدكتور ماكنتاير: “هذا النوع من البيانات الواقعية الدقيقة والعشوائية الواقعية قوية وذات مغزى إكلينيكيًا للغاية”.
قام الباحثون بتعيين 365 مريضًا بشكل عشوائي إما للكيتامين عن طريق الوريد أو العلاج بالصدمات الكهربائية. تلقى نصفهم تقريبًا الكيتامين مرتين في الأسبوع ، بينما تلقى الباقون العلاج بالصدمات الكهربائية ثلاث مرات في الأسبوع. بحلول نهاية العلاج الذي استمر ثلاثة أسابيع ، أبلغ 55 بالمائة من المرضى في مجموعة الكيتامين و 41 بالمائة من المرضى في مجموعة العلاج بالصدمات الكهربائية عن انخفاض بنسبة 50 بالمائة أو أكثر في الأعراض.
بعد ستة أشهر ، كانت درجات جودة الحياة لكلا المجموعتين متشابهة.
مايكسنر ، مدير برنامج العلاج بالصدمات الكهربائية في ميشيغان ميديسن في جامعة ميشيغان ، والذي كان أحد حدود الدراسة هو أن عدد علاجات العلاج بالصدمات الكهربائية قد لا يكون كافياً لأن فترة العلاج كانت ثلاثة أسابيع فقط. لا ينتمي إلى الدراسة.
وأضاف أن المشاركين في الدراسة بدأوا مسارهم في العلاج بالصدمات الكهربائية من خلال تلقي تيارات كهربائية على جانب واحد من الدماغ ، والتي يمكن أن تتطلب 10 أو 12 جلسة ، على عكس التسع المستخدمة في الدراسة.
قال الدكتور مايكسنر: “إذا كان هناك المزيد من التحسن ، فاستمر في ذلك”.
المرضى الذين يبدأون بشكل ثنائي ، يحفزون كلا الجانبين في نفس الوقت ، غالبًا ما يحتاجون إلى جلسات أقل. قال الدكتور أناند إنه إذا أكمل المرضى المزيد من جلسات العلاج بالصدمات الكهربائية ، فربما استجابت نسبة أعلى منهم للعلاج ، لكن من المحتمل أيضًا أن يتسبب ذلك في المزيد من الآثار الجانبية.
وذهب عدد صغير من المرضى في كلا المجموعتين – أقل من 33 في المائة – إلى حالة الهدوء ، مما يعني أن أعراض الاكتئاب لديهم خفيفة فقط. يشير هذا إلى أن هناك حاجة إلى علاجات إضافية للمرضى للحفاظ على أي راحة.
ومع ذلك ، فإن استمرار العلاج يحمل مخاطر إضافية. كتب الدكتور روبرت فريدمان ، أستاذ الطب النفسي في جامعة كولورادو ، في مقال له: الافتتاحية المصاحبة للدراسة.
تشير الدلائل السابقة إلى أن معدلات مغفرة العلاج بالصدمات الكهربائية يمكن أن تكون أعلى بكثير – غالبًا 60 في المائة على الأقل – ولكن هذه الدراسات ربما تضمنت نسبة أعلى من المرضى المعالجين وكذلك مرضى الاكتئاب الذهاني ، والذين يبدو أن العلاج بالصدمات الكهربائية فعال بشكل خاص بالنسبة لهم.
يستخدم الباحثون والأطباء الكيتامين عن طريق الوريد خارج التسمية لأنه لم تتم الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء لعلاج اضطرابات المزاج ، على عكس ابن عمه إسكيتامين ، المعروف أيضًا باسم Spravato ، والذي يتم تناوله عن طريق الأنف. قال الدكتور أناند: من بين الأطباء ، يعتبر الكيتامين عن طريق الوريد فعالًا أو أكثر فاعلية من السكيتامين في علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج.
وأضاف لسوء الحظ ، ولأن الكيتامين عن طريق الوريد عقار عام ، “فمن غير المرجح أن يحاول أي شخص الحصول على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للسماح لشركات التأمين بمزيد من السداد”.
في وقت لاحق من هذا العام ، قال د. سيقوم أناند وزملاؤه بتجنيد المرضى لإجراء دراسة أكبر تقارن العلاج بالصدمات الكهربائية مع الكيتامين عن طريق الوريد في 1500 مريض مصابين بالاكتئاب والانتحار الحاد ، ومن المرجح أن يتلقى معظمهم علاجًا للمرضى الداخليين. يقول الدكتور أناند إنهم سينظرون أيضًا في كيفية اختلاف التأثيرات حسب الفئة العمرية.
وقال الدكتور مايكسنر ، من ميشيغان ميديسين ، إن البحث يشير إلى أن الكيتامين الوريدي ، الذي استخدمه أيضًا لعلاج المرضى ، قد يكون له بعض الفوائد الجديدة والقوية للاكتئاب الذي يصعب علاجه ، والذي “يمنح الناس خيارات”.